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晕厥原因是什么晕厥的检查诊断是什么

放大字体  缩小字体 2021-06-24 09:05:10
晕厥原因是什么晕厥的检查诊断是什么

一、四大晕厥发生的原因和表现分析

  第一、脑原性晕厥

  患有高血压、脑动脉硬化、肾炎、妊娠中毒症等疾病时,血压突然升高,脑血管强烈收缩,痉挛和脑水肿,导致脑缺氧而发生晕厥。此时,患者常伴有抽搐,甚至有暂时的肢体麻木或瘫痪,医学上称为“高血压脑病”。患有脑动脉硬化症的老年人,如果出现椎基底动脉供血不足,或者血栓形成,会常常因为头部位置的转动而发生晕厥。

  第二、体位性低血压晕厥

  突然改变体位,如平卧时突然从床上坐起,或久蹲而突然站起,也容易发生晕厥。这是因为平卧时血管紧张度较低,血压偏低,尚能满足脑部的血液供应。而当体位突然改变时,血管紧张度来不及调整,加上重力影响,会使脑部血液供应不足而发生头昏、眩晕、眼花、眼前发等晕厥症状。

  第三、心原性晕厥

  是由于以及疾病引起的心排血量减少或排血暂停,导致脑部缺血而发生的晕厥。中老年人往往都患有程度不同的高血压或冠心病,倘若过度劳累或兴奋,或较剧烈的体力活动后,由于心肌缺氧可诱发冠状动脉供血不足,导致脑部暂缺血而发生晕厥。特别是在心绞痛、心肌梗塞发作时,更容易引起晕厥。

  第四、血管神经性晕厥

  常见于体质较差的青年女性。情绪紧张、气候闷热、局部疼痛、疲劳、恐惧、饥饿等均可诱发。因为这些诱因能反射性地引起患者全身小血管的广泛扩张,使回流到以及的血液减少,心脏血输出量也相应减少,因而引起脑部缺血、缺氧而发生晕厥。专家指出人们发生晕厥的原因很多,血管舒缩障碍往往无危险性,而心原性晕厥最为凶险。出现晕厥必须及时送到医院急诊,医生经过查体后根据不同情况选择做心电图、心脏超声、头颅CT、头颅核磁共振、血糖、血常规等检查,必要时还应进行有创电生理检查。此外,上消化道大出血、宫外孕等急性失血也可引起晕厥。

二、晕厥诊断检查

  1、询问病史。

  1)一般信息:性别、年龄、职业。年轻人短暂的意识丧失往往是功能性的,而老年人要警惕器质性疾病的可能。

  2)既往史:既往病史(有无心脏病、糖尿病、高血压等)、类似发作史、外伤史、家族史。

  3)此次发病情况:晕厥发生时的体位,诱因,意识丧失的持续时间,伴随症状。

  ①起始体位和诱因:声光刺激、体位改变、咳嗽、吞咽、大小便、呕吐、过度换气引起的晕厥提示可能为血管神经性晕厥(功能性晕厥)。

  ②晕厥持续时间:晕厥发作一般时间短暂,仅仅是几秒钟至几分钟。

  ③伴随症状: 见临床表现。

  2、体格检查和一般检查

  1)一般检查:主要包括面色、皮肤和出汗情况的检查,晕厥患者常有面色苍白和显性出汗,面色苍白同时睑结膜苍白提示失血可能。

  2)相关系统的检查:包括神经系统和心脏检查。神经系统主要检查病理征、脑膜刺激征、肌力,如有阳性体征则应考虑脑源性可能;心脏检查主要是对心脏心率、心律和杂音的检查,有明显异常的提示心源性晕厥可能。

  3、初步判断

  首先应与以下疾病相鉴别以确定是否为晕厥。

  (1)眩晕:眩晕无意识丧失,这是与晕厥最大的鉴别点。

  (2)癫痫:晕厥与癫痫的鉴别。

  (3)昏迷:昏迷患者意识丧失时间较长,不易迅速恢复。

  (4)休克:休克患者早期意识清晰或仪有反应迟钝,有周围循环衰竭征象,一旦意识丧失住往比较持久。

  (5)癔症:癔症常发生于受到精神刺激的年轻女性,昏倒时往往缓慢倒下,不会造成自伤,但情绪不稳定。

  4、辅助检查

  (1)辅助检查。

  1)心电图:所有的晕厥患者均应检查心电图,它可以提示有无心律失常、心肌缺血及Q-T间期延长,对于心源性晕厥患者的诊断有决定性作用。

  2)快速血糖:对于晕厥患者也应常规检查血糖,可以排除低血糖引起的晕厥。

  3)头颅CT:有神经体征的应子头颅CT检查,可以明确脑源性晕厥。

  4)血常规:主要观察血红蛋白水平。若有明显的贫血考虑失血引起晕厥的可能。(2)心电监护:如果患者短暂意识障碍后仍有很严重的不适症状应予心电监护。

  5、初步诊断

  (1)是器质性晕厥还是功能性晕厥?

  以上辅助检查、体格检查均无阳性结果,临床症状表现为头昏、乏力、血压偏低、面色苍白、出汗,但很快好转的,考虑为功能性晕厥;反之则为器质性晕厥。功能性晕厥占晕厥总数的80%左右。

  (2)若是器质性晕厥,要考虑是哪一类晕噘?

  1)心源性晕厥:其特点是在任何体位发作,发作的诱因常为用力,前驱症状多不明显,伴有面色苍白、发绀、呼吸困难及心率、心律、心音的改变,心电图有异常变化,有心脏病史。

  临床上常见的心源性晕厥有以下几种。①心律失常:慢速型、快速型心律失常和心脏停搏均可导致晕厥,心电图可明确。②急性心脏排血受阻:包括主动脉狭窄、心室流出道梗阻、原发性肺动脉高压,其共同特点是头昏、无力、心悸、心绞痛等,心脏超声可予明确。③心肌病变:急性心肌炎和急性心肌梗死会出现晕厥甚至猝死,心电图可予明确。

  2)脑源性晕厥:包括有脑血管痉挛、脑动脉硬化症、短暂性脑缺血发作等,其共同的临床特点有头痛、呕吐、抽搐、血压增高,头颅CT检查往往无明显发现。

  3)代谢与血液性晕厥。①低血糖症:原有糖尿病,一直口服降糖药,未吃饭、冷汗、饥饿感、头昏、面色苍白。测得血糖<1.9mmol/L。②贫血引起的晕厥:多有大量出血史,出现面色苍白、胸闷、心悸、视物黑矇等不适,且持续时间较长,血红蛋白水平、血细胞比容明显降低。血压可明显下降。

  (3)若是功能性晕厥,属于哪一种?

  1)体位性晕厥:常发生于患者由卧位或蹲位突然起立时,患者晕倒且有血压下降。

  2)排尿性晕厥:指在排尿开始、过程中或末尾时的任一时段突然发生的短暂意识丧失。

  3)咳嗽性晕厥:在咳嗽后立即发生。

  4)血管迷走性晕厥:最为常见,它多发生于年轻体弱的女性,是由于各种原因引起迷走神经兴奋,进而反射性地引起周围血管广泛扩张,导致血压下降、脑血流减少而出现晕厥。

  5)过度换气综合征:有精神刺激史、心情郁闷、情绪紧张、呼吸急促、手足麻木或刺痛,辅助检查无阳性结果。

三、晕厥的症状有哪些呢

  主要表现 典型的晕厥发作可分为3期。

  (1)前驱期:自主神经症状明显,突然面色苍白,出冷汗,恶心,上腹不适,瞳孔扩大,疲乏,头晕,耳鸣,打哈欠和视物模糊等,因肌张力减低而身体摇摆。此期经时数秒,如此时患者立即坐下或躺下,则症状逐渐消退,否则很快意识丧失而进入下一期。

  (2)晕厥期:意识丧失及全身肌张力消失而倒下。患者脉搏细微,血压常降低,呼吸变浅,瞳孔散大及对光反射消失,腱反射消失,肢端冷,可有尿失禁,此期经时数秒至几分钟,意识逐渐恢复而进入下一期。如意识丧失时间长达数十秒,可发生小的面部及肢体肌阵挛性抽动。

  (3)恢复期:患者逐渐清醒,仍面色苍白,出汗,全身软弱。可有恶心,过度换气,但无意识模糊及头痛。休息数十分钟可完全恢复。如刚清醒就很快立起,可再次晕倒。发病后不会留下神经及躯体的后遗症。

  有的发作可无前驱不适,一发病就意识丧失而跌倒,容易造成外伤。

  前驱期脑电图见脑波频率减慢及波幅增高;晕厥期为普遍2~3Hz慢活动;恢复期脑波逐渐转为正常。

四、发生晕厥了怎么办

  发生晕厥了怎么办?晕厥需要治疗吗?如果要治疗晕厥该怎么治疗呢?这些问题都显示了晕厥这种问题现象存在的普遍性和人们的重视程度。那么,什么是晕厥?晕厥,通常又称错腋。这是人体大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。

  专家指出,我们要区别晕厥和昏迷,也要区分晕厥和休克,这三者往往是不同的。首先晕厥与昏迷不同,昏迷的意识丧失时间较长,恢复较难。而晕厥与休克的区别在于休克早期无意识障碍,周围循环衰竭征象较明显而持久。总而言之,我们对晕厥病人不可忽视,应及时救治。所以下面为大家介绍一下如何治疗晕厥的问题,以及面对晕厥的应急处理办法。

  治疗晕厥要靠病因治疗好

  脑源性晕厥和精神疾病所致晕厥可由专科医师协助治疗。低血糖、贫血等可按常规处理。

  心源性晕厥的治疗首先应针对病因如心肌缺血,电解质紊乱等。缓慢性心律失常多需要安装起搏器。若患者存在器质性心脏病应避免剧烈运动并给予必要药物。有指征者尽快手术。

  神经介导性晕厥,应以预防为主,对患者的教育是最基本手段。患者都应认识有可能诱发晕厥的行为如饥饿、炎热、排尿等并尽可能避免,对可能诱发晕厥的原发病、血容量不足等应该进行相关处理。一般血管迷走性晕厥多数为良性。对于单发或无危险因素的罕发的晕厥患者可不予特殊治疗。对于颈动脉窦过敏,患者应避免穿硬领衣服,转头宜慢或在转头同时逐渐转动整个身体,若存在局部病变给予相应治疗。对于情境性晕厥应尽可能避免特殊行为。对于排尿、排便等无法避免的行为可采用保持血容量,改变体位由立位改为坐位或卧位,减慢体位改变速度等方法。另外,排便性晕厥患者使用大便软化药,排尿性晕厥患者睡前减少饮水特别是饮酒,吞咽性晕厥患者少食冷饮和大块食物也利于预防晕厥发作。

  体位性低血压患者的治疗应包括血容量不足时的补液和停用或减量产生低血压的药物。避免长久站立和长期卧床,戒酒有一定预防作用。另外一些方法,如增加盐和液体摄入量,使用弹力袜和弹力腹带,随身携带折叠椅,锻炼腿和腹部肌肉也有帮助。

  面对晕厥的应急处理知识

  1、立即将息者保持平卧或头低位十度到十五度,并转移到空气新鲜场所,防止受凉。

  2、立即指压或针灸人中、内关、百会、十宣等穴位。晕针者忌用。

  3、立即给予百分之五十浓度的葡萄糖液六十毫升静脉注射或饮糖水,糖尿病高血随着忌用。

  4、中枢兴奋药,如嗅吸氨溶液、皮下注射咖啡因0.25到0.5克。

  5、心率快者可用心肌抑制剂,如普萦洛尔心得安、洋地黄;心率慢者可用阿托品、异丙肾上腺素;心脏停跳者应立即行心脏按压术。

  6、密切观察患者血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识变化。检查有无外伤o二非发作时治疗要点

  综上所述,我们知道了针对晕厥的治疗往往要从病因入手,同时教会了大家遇到以及病人时候的应急处理办法。以后我们遇到晕厥的时候千万不要慌张,及时救治病人是首要。

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