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做CT还是磁共振这里都帮你整理够了(分享)

放大字体  缩小字体 发布日期:2019-10-09 作者:北京西苑医院张燕萍

原标题:做CT仍是磁共振?这儿都帮你收拾够了!(共享)

1

中枢神经系统疾病、周围神经

中枢神经系统疾病、周围神经(如颅神经、臂丛神经、腰骶丛神经病变及其它外周神经)病变,请首选MRI,特别是脑干、小脑、颅颈交界处病变、垂体微腺瘤、椎管脊髓病变首选MRI。

2

超前期脑梗死、出血

超前期脑梗死、出血(特别微出血)、脑本质血管变形首选MRI(+SWI);置疑超前期脑梗塞者,也可首选CT灌注成像。

3

血管性疾病

血管性疾病(如颈动脉粥样硬化斑块狭隘):首选颈动脉超声,再挑选颈动脉CTA或MRA 、DSA。置疑颅内动脉瘤者,可首选CTA,巨大动脉瘤并血栓构成者可首选MRI+动态增强MRA。需辨别颅内动脉单发狭隘是动脉粥样硬化仍是血管炎者,请请求MRI血管壁成像+增强。

4

急性脑外伤

急性脑外伤可首选CT(部分需骨骼三维重建),诊查有无骨折、出血;弥漫性轴索危害可首选MRI+SWI

5

新生儿疾病、胎儿

新生儿疾病、胎儿神经系统发育:首选超声或/和MRI,一般不选CT。

6

急性脑血管病

急性脑血管病:可首选CT诊查有无急性出血(有条件者可加做CTA+灌注成像确诊前期脑梗塞),再选或首选MRI{MRA+MRI+(SWI+灌注成像)}

7

代谢性脑病

糖尿病脑病、肝性脑病、低血糖脑危害、中毒性脑病、或精神反常、癫痫、脑白质病变或细微反常者,首选MRI。

8

淀粉样脑血管病

置疑淀粉样脑血管病者,首选MRI+SWI;置疑静脉窦血栓构成者,首选MRI+MRV+SWI。

9

脑肿瘤

首诊置疑脑肿瘤、颅底病变者可首选CT(颅底病变最好有三维重建),再做MRI;置疑脑肿瘤或已做过CT者,应挑选MRI+增强(灌注成像/+MRS);已做过脑肿瘤手术或放疗后患者,请挑选MRI+灌注成像(MRS);置疑脑搬运者,首选MRI+增强

10

感染

置疑感染性(化脓性、真菌、结核)脑膜炎、硬脊膜炎、低颅压、癌性脑膜炎,请挑选MRI+增强。复查上述疾病者,请挑选MRI+增强。

11

脑发育变形者

置疑脑发育变形者,首选MRI;置疑颅骨发育变形者,请结合头颅DR片。

12

神经痛

置疑三叉神经痛苦、舌咽神经痛、面听神经等后组颅神经病变者,请请求MRI+相应颅神经查看

13

平山病

置疑平山病者,请请求颈椎MRI平扫+过屈位增强。

14

忽然四肢瘫或下肢瘫

忽然四肢瘫或下肢瘫/血性脑脊液,置疑椎管内血管变形者,请首选脊椎MRI+脊髓血管成像,可再选脊髓DSA或CTA查看协诊。

15

其他

置疑维生素缺少神经系统危害、副肿瘤归纳症、免疫系统疾病脑脊髓危害(枯燥归纳征、桥本氏脑病、系统性红斑狼疮脑病等)请首选MRI;

外院已做CT或MRI平扫(一般无弥散加权成像)发现病变不能确诊者,一般应请求MRI平扫+增强,而不引荐直接请求MRI增强(不利于定性确诊)。

呼吸系统疾病的印象学查看次序

01

惯例呼吸系统病变

一般性呼吸系统疾病查看或术前惯例,首选DR,最好包含正侧位(削减漏诊)。发现问题者,最好进一步行胸部CT查看。

2

弥漫性肺疾病

弥漫性肺疾病(置疑尘肺、间质纤维化/肺炎、结节病、结缔组织胶原性疾病、肺搬运等)、活动性肺结核、各种肺炎、支气管扩张、原因不明咳血者、肺水肿、肺血性搬运或淋巴道搬运瘤,包含需调查效果者,请首选CT+HRCT。

3

肺小结节或隔期复查者

外院CT发现或临床拟诊肺小结节或隔期复查者(≤2cm),请直接挑选HRCT+三维重建。必要时行胸部CT增强。其间需屡次复查小结节(1-2cm)又避忌射线者,可选胸部MRI+动态增强。

4

搬运瘤

发现搬运瘤(如脑搬运、骨骼搬运者),寻觅原发灶是否为肺癌者,请首选胸部CT,或许PET-CT或全身MRI弥散加权成像(类PET)。

5

肺癌高发人群

肺癌高发人群筛查、40-45岁以上低剂量肺癌筛查,首选胸部CT(必要时加扫HRCT).

6

确诊肺癌需临床分期

确诊肺癌,需求进行临床分期者,可首选PET-CT,也可选全身MRI加权成像(类PET);确诊肺癌,需扫除脑部有无搬运者,请首选头颅MRI+增强;

7

确诊肺癌需扫除搬运

确诊肺癌,患者有腰背部、四肢痛苦者,首选相应胸腰椎、四肢MRI查看,也可挑选ECT骨扫描或PET-CT了解有无搬运

8

DR/CT发现结节需定性

DR或一般胸部CT发现肺部结节难以定性者,首选肺结节HRCT+三维重建,必要时加扫CT增强或许胸部MRI+增强(避忌射线者),终究选CT引导下穿刺活检病理。

9

肺实变并很多胸水

胸部CT发现肺实变并很多胸水,难以定性者,可选MRI+动态增强协诊。

10

小气道病变

置疑小气道病变者,首选胸部CT,最好加HRCT(呼气末+吸气末)

11

胸壁病变

DR或CT发现胸壁病变不能定性者,请挑选胸部MRI+增强。

12

胸部外伤

胸部外伤者,首选胸部CT+骨骼三维重建;疑胸椎/胸髓反常者,请挑选胸椎MRI查看。

13

急性胸痛

急性胸痛置疑肺栓塞者,可急诊做胸部CT平扫+肺动脉CTA,或肺动脉MRA。

14

纵隔肿瘤

发现纵隔肿瘤不能定性者,可选胸部CT平扫+增强或胸部MRI+增强。

消化系统疾病的印象查看

1

食道病变

疑食道病变(食道癌、炎症、静脉曲张、异物等)或患者有进食梗噎、异物感者,首选上消化道气钡两层造影查看。若拟诊食道癌者,需胃镜活检病理证明;然后,请挑选胸部CT/MRI +增强了解有无周围侵略、淋巴搬运(点评能否手术或挑选放化疗),MRI对附近骨骼侵略调查更好。

2

胃部病变

置疑胃部病变(胃癌、淋巴瘤、胃肠间质瘤、溃疡等)者,首选上消化道气钡两层造影查看(不能耐受钡剂的可选胃部超声)。若拟诊胃部恶性肿瘤者,需胃镜活检病理证明(淋巴瘤等粘膜下病变在外);然后,请挑选上腹部饮水低张CT/MRI +增强,了解有无周围侵略、淋巴搬运和肝搬运(点评能否手术或挑选放化疗),若只做上腹部平扫、不一起做CT/MRI增强查看者,MRI优于CT。

3

小肠、结肠病变

置疑小肠、结肠病变(炎症、肿瘤、急性梗阻等)者,可挑选小肠、结肠气钡两层造影/直接挑选CT或MRI小肠、结肠造影平扫+增强扫描,若只做CT/MRI平扫、不一起做CT/MRI增强查看者,MRI优于CT。

4

上腹部病变

置疑肝胆胰腺脾脏及腹膜后病变或黑便、布卡归纳征者,首选超声(必要时+超声造影、弹性成像等),然后请挑选上腹部CT/MRI+动态增强;杂乱或疑问病例或许肝硬化布景显着、血色素病者,挑选上腹部MRI+动态增强(乃至肝脏特异性造影剂)对病变的检出与定性优于上腹部CT+动态增强。

5

肝脏罕见或不典型病变或肿瘤

肝脏罕见或不典型病变或肿瘤(肝腺瘤、局灶性结节增生、少脂肪血管平滑肌脂肪瘤等),常常需求超声、CT/MRI+动态增强归纳确诊,MRI略有优势。

6

肝脏肿瘤栓塞等介入医治后

关于肝脏肿瘤栓塞等介入医治后效果的复查,首选上腹部MRI平扫+动态增强或超声+造影,或许超挑选性肝动脉造影;单纯调查碘油栓塞是否满足者,可挑选上腹部CT平扫。

7

肝脏结节需定性

关于肝硬化退变结节癌变或细小肝癌、其他查看结节性质不明者、有无细小肝搬运瘤者,请首选肝脏MRI平扫+肝脏特异性造影剂动态增强。

8

血色素病

置疑血色素病者,请直接挑选上腹部MRI平扫+同反相位+SWI。

9

胰腺病变

缓慢胰腺炎、本身免疫性胰腺炎(IG4相关性胰腺炎)与胰腺肿瘤辨别困难者,一般在超声发现反常后,请挑选上腹部CT平扫+动态增强,一起行上腹部MRI平扫+动态增强(即超声+CT+MRI三者归纳确诊)。

10

胆囊胆道病变

置疑胆囊息肉、结石、炎症或梗阻性黄疸患者,首选超声。发现病变后,请挑选胆道MRI平扫+增强+MRCP或许胆道CT+增强(含胆道三维重建);若为低位胆道梗阻(壶腹部肿瘤、炎症),主张行低张饮水胆道CT/MR平扫+增强。

11

急腹症

急腹症如肠梗阻、穿孔(炎症、肿瘤、粪石、动静脉血栓)、阑尾炎或阑尾肿瘤,请直接挑选全腹部CT/MRI平扫+增强(置疑血管病变者加做CT或MRI血管重建)

12

结肠癌、直肠癌

置疑结肠癌、直肠癌者,可首选结肠/直肠气钡两层造影,然后结肠镜活检病理证明,继而行结肠/直肠CT/MRI造影+增强,做肿瘤分期评价以挑选手术、放疗、化疗等医治办法。若不一起行增强查看者,MRI平扫优于CT平扫。

13

消化道肿瘤需分期

若发现消化系统肿瘤为中晚期,需做肿瘤分期者,请挑选全腹部CT/MRI平扫+增强,有条件者,最好挑选全身MRI弥散成像(类PET)或PET-CT;置疑单一部位骨搬运者,可行部分MRI协诊,ECT骨扫描可做参阅。

14

温馨提示

文中所指CT至少为十六层以上多层螺旋CT,MRI至少为1.5 T MR。

泌尿生殖系统疾病的印象查看

1

超声发现泌尿系结石

超声发现泌尿系结石(肾盂、肾盏、输尿管结石、膀胱结石),请选CT+CTU(CT泌尿系成像),备选MRI+MRU(CT增强过敏、忌讳射线者)。

2

肾积水查因

超声发现肾积水查因者,需了解肾功能者,请挑选静脉肾盂造影(IVP),或许CTU/MRU(泌尿系成像);重度肾积水或儿童患者,请直接做MRU或CTU。

3

肾肿瘤、炎症

双肾肿瘤、炎症(结核、黄色肉芽肿行肾盂肾炎等)或血尿查因者,首选超声,再选CT/MR平扫+增强,关于部分肿瘤(如少脂肪血管平滑肌脂肪瘤、淋巴瘤)或不一起做增强者,MRI更有优势。

4

输尿管、膀胱

关于输尿管、膀胱炎症或肿瘤,首选超声,再选CT/MR平扫+增强(部分加做CTU或MRU),不一起做增强者,MRI更有优势。

5

生殖系统病变

拟诊睾丸、前列腺、精囊腺、子宫、卵巢炎症、肿瘤、变形者,首选超声,再选MRI平扫+动态增强(+MRS),一般不选CT(除非晚期肿瘤);需肿瘤分期者请选PET-CT或全身MRI弥散成像(类PET)。

6

超声置疑卵巢恶性者

超声置疑卵巢恶性者,请直接挑选全腹部MRI平扫+增强,便利肿瘤分期;有条件者,也可挑选PET-CT或全身类PET。

7

乳腺疾病

首选超声+钼靶,需求进一步确诊的再挑选MRI平扫+动态增强,一般不挑选CT

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